پیش بینی خطر رویدادهای قلبی مرگبار
13 اوت 2015- محققان دانشگاه Brighamو بیمارستان BWH، مارکر جدیدی را شناسایی کردند که بیماران در معرض خطر حمله ی قلبی و بیمارانی که بیماری قلبی پایداری داشته ولی درمعرض خطر زیادی برای رویدادهای مرگبار قلبی هستند را شناسایی می کند.
این آزمایش نسبت به آزمایشاتی که هم اکنون در بیمارستانها و کلینیک ها استفاده می شود، حساسیت بیشتری دارد. محققان دریافتند غلظت پروتئین تروپونین در خون تقریباً 40 درصد از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که به بیماری قلبی پایدارمبتلا هستند، غیر طبیعی است.
مرگ بر اثر حمله ی قلبی ، سکته ی مغزی یا مرگ به دلیل سایر بیماریهای قلبی عروقی دربیمارانی که مقدار تروپونین خون آنها بطورغیرطبیعی افزایش می یابد نسبت به سایرین، در طی 5 سال، دو برابر افزایش نشان می دهد.
محققین دریافتند انجام یک مداخله ی درمانی کلیدی به نام coronary revascularizationکه غالباً برای بیمارانی که دچار حمله ی قلبی شده ومیزان تروپونین درخون آنها غیر طبیعی است، موجب کاهش تروپونین دربیماران با بیماری قلبی پایدار یا کاهش خطر رویداد های قلبی مرگبار نمی شود. نتایج این تحقیق درمجله ی The New England Journal of Medicineمنتشر شد.
دکتر Everett محقق ارشد این پژوهش می گوید: دربیمارانی که در این مطالعه شرکت کردند، علایمی از حمله ی قلبی وجود نداشت اما در تعداد قابل ملاحظه ای از آنها، مقدار تروپونین بطورغیر طبیعی افزایش یافته بود این موضوع نشان دهنده ی آسیب قلبی در حال وقوع در این افراد است. این آزمایش شناسایی بیماران در معرض خطر حمله ی قلبی، نارسایی قلبی یا مرگ را حتی پس از درنظر گرفتن سایر ویژگی های بیماران وسایر عوامل خطر ، امکان پذیر می نماید.
دکترEverettمی گوید:اگر در آینده بتوانیم به علل افزایش تروپونین در این افراد پی ببریم، می توانیم استراتژیهای جدیدی را برای درمان این گروه از بیماران پر خطر طراحی و اجرا نماییم، یک استراتژی آزمایش شده دراین تحقیق، باز کردن عروق کرونر بیمارانی با شرایط پایدار قلبی اما مقدار تروپونین غیر طبیعی بود، نتایج این مداخله نشان داد که استفاده از این روش در کاهش خطر حمله ی قلبی یا مرگ در آینده دراین بیماران بی تأثیر است.
دکتر Everettوهمکارانش غلظت تروپونین در بیش از 2200 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 که بیماری قلبی آنها پایدار بود را با یک آزمایش بسیار حساس بنام سنجشa high-sensitivity electrochemiluminescenceاندازه گیری نمودند ، این آزمایش در حال حاضر در اروپا انجام می شود و قرار است پس از انجام مطالعات بیشتر درآمریکا نیز انجام گردد.
نتایج این سنجش نشان داد پس از 5 سال، 27 درصد از بیمارانی که مقدار تروپونین در آنها غیرطبیعی بود بر اثر حمله ی قلبی، سکته ی مغزی یا سایر مشکلات قلبی عروقی جان خود را از دست دادند درحالیکه در بیمارانی با تروپونین طبیعی مرگ براثر عوامل فوق تنها در 13 درصد از این افراد گزارش گردید.
نیمی از بیماران شرکت کننده دراین کارآزمایی، تحت روش coronary revascularizationفوری قرار گرفتند، روشی برای باز کردن شریان های قلبی با استفاده از استنت یا بای پس عروق کرونر با پیوند عروق– با این حال، این روش در کاهش خطر مرگ مرتبط با مشکلات قلبی عروقی در بیمارانی با وضعیت پایدار قلبی و مقدار تروپونین بالا تاثیری نداشت، همچنین این روش در کاهش غلظت تروپونین در این بیماران بی تأثیر بود.
محققان می گویند: ما می دانیم که افزایش غلظت تروپونین درخون منعکس کننده ی آسیب به بافت ماهیچه ای قلب است اما علل این آسیب هنوز کاملاً مشخص نشده است. بصورت بالینی ، به طور معمول افزایش تروپونین خون نشان دهنده ی حمله ی قلبی درحال وقوع است که درمان آن غالباً با یافتن سرخرگ مسدود شده و باز نمودن آن صورت می گیرد، اگر چه نتایج این تحقیق نشان می دهد چنین مداخلاتی موجب کاهش حمله ی قلبی در آینده یا کاهش مرگ و میر در این بیماران نمی شود.
دکتر Everettمی گوید: ما نیاز به راهکارهای جدید و جایگزین داریم تا نتایج را در این گروه از بیماران پرخطر بهبود دهیم.
محققان خاطر نشان کردند که در مطالعات آینده آنها به بررسی علل افزایش تروپونین و غیر طبیعی شدن آن خواهند پرداخت و اینکه چرا بیمارانی با تروپونین بالا در معرض خطر بیشتری برای مرگ های مرتبط با بیماریهای قلبی عروقی هستند، اطلاع از این موارد به ابداع گزینه های درمانی جایگزین و مداخلات موثر برای این گروه از بیماران کمک خواهد کرد.